CT横断面测量分析腰椎管狭窄症与黄韧带肥厚的关系

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010. 52.017

摘要/Abstract

摘要：

背景：CT检查能够对椎管诸径线进行测量，对狭窄类型、形态、程度及其与周围组织关系进行分析，对腰椎管狭窄症具有明确诊断的作用。
目的：采用一种自行设计的CT图像测量方法，分析腰椎黄韧带变性、肥厚与腰椎管狭窄症的关系。
方法：黄韧带组织取材于3组病例：腰椎管狭窄症患者、腰椎间盘突出症患者及腰椎外伤骨折患者。通过切片苏木精-伊红染色观察3组病例黄韧带组织的病理学特点，以腰椎骨折组作为对照。腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症患者均常规进行了CT扫描，通过测量腰椎不同间隙在椎间盘平面以及椎弓上切迹平面关节囊部黄韧带的厚度，以及椎管左右侧的前后斜径，计算二者的比值，分析黄韧带的厚度与腰椎管狭窄症的关系。
结果与结论：在腰椎管狭窄症组、腰椎间盘突出症组及腰椎骨折组的CT图像测量中，腰椎管狭窄症组黄韧带厚度平均> (4.79±1.07) mm，黄韧带厚度与椎管前后斜径的比值≥0.41±0.08；腰椎间盘突出症组黄韧带厚度平均>(3.18±0.71) m，黄韧带厚度与椎管前后斜径的比值≥0.26±0.07，两组差异具有显著性意义(P < 0.01)。腰椎管狭窄症组黄韧带厚度与椎管前后斜径的比值明显大于腰椎间盘突出症组及腰椎骨折组。提示在腰椎CT横断面上计测黄韧带厚度>4 mm，黄韧带厚度与椎管前后斜径的比值≥0.41可能可以作为选择椎管狭窄症手术适应证的指标之一。

关键词: 腰椎管狭窄, 黄韧带变性肥厚, CT扫描, 图像测量, 腰椎间盘突出

Abstract:

BACKGROUND: CT examination can measure spinal canal diameters and analyze stenosis type, appearance, degree, and correlation with surrounding tissues to help diagnose lumbar spinal stenosis (LSS).
OBJECTIVE: To analyze the effect of the degenerative and hypertrophied lumbar ligamentum flavum on LSS by measurement of CT image.
METHODS: Ligamentum flavum specimens were obtained from a total of three groups of patients: LSS, lumbar disc herniation (LDH) and spinal fractures. These slices were selected for hematoxylin-eosin staining to observe the pathologic features. The CT scan was used normally in LSS and LDH groups. The thickness of the capsular portion of the ligament and the front-back oblique diameter of lumbar canal were measured in different lumbar interspace. Intervertebral disc plane and vertebral arch superior thyroid notch plane were selected for measuring the two data. The thickness of ligamentum flavum and its relationship to LSS were analyzed by computing the ratio of the thickness to the front-back oblique diameter of lumbar canal.
RESULTS AND CONCLUSION: The mean thickness of ligamentum flavum was greater than (4.79±1.07) mm, and ratio of ligamentum flavum thickness to the front-back oblique diameter of lumbar canal was greater than 0.41±0.08 in LSS group, and (3.18±0.71) mm, and 0.26±0.07 in LDH group. The difference between LSS and LDH was statistically significant (P < 0.01). The ratio of ligamentum flavum thickness to the front-back oblique diameter of lumbar canal was significantly greater in LSS group compared with LDH and spinal fracture groups. Results demonstrated that the measurement of thickness of ligamentum flavum (> 4 mm) and ratio of ligamentum flavum thickness to the front-back oblique diameter of lumbar canal ≥0.41 may function as one of indexes of choosing LSS operable indication.

中图分类号:

R318

阚敏慧，程爱国，杜宁. CT横断面测量分析腰椎管狭窄症与黄韧带肥厚的关系[J]. 中国组织工程研究, 2010, 14(52): 9756-9759.

Kan Min-hui, Cheng Ai-guo, Du Ning. Correlation between ligamentum flavum hypertrophy and lumbar spinal stenosis by measurement of CT image[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2010, 14(52): 9756-9759.

参考文献

引言

材料方法

讨论

退行性椎管狭窄是椎管狭窄的最常见原因，在此类腰椎管狭窄症中，黄韧带肥厚是最常见的原因之一。黄韧带肥厚致腰椎管狭窄症的CT表现：椎管后方沿椎板走行的条状或V字形软组织密度影，厚度大于> 4 mm(正常厚度<4 mm)。
3.1 黄韧带的检查    CT可清晰显示黄韧带的形态和边界；运用示踪测距可测量黄韧带厚度、硬膜囊矢状径、侧隐窝矢状径等，故可显示黄韧带肥厚的部位、程度和范围。CT可同层观察两侧神经根管的形态与宽度，对提示外侧黄韧带肥厚有重要价值。本文通过黄韧带厚度和相应椎管左右的前后斜径比值的测量计算，对腰椎管狭窄症内外侧黄韧带的增生肥厚的评估均有重要的参考价值，包括中央椎管及侧隐窝的狭窄。
3.2 腰段黄韧带的病理学特点    在本文中，来自腰椎间盘突出症的黄韧带大致类似于腰椎骨折组黄韧带的组织学特性。在腰椎管狭窄症的患者中，作者观察到3个主要的形态学改变：①大量纤维化区域出现。②软骨化生区域扩大。③弹性纤维的退行性改变：弹性纤维成份减少和胶原成分增多。因此本文推测黄韧带组织的增生肥厚可能是由胶原纤维增生所引起的。
3.3   CT图像测量CE/CD的临床意义    本文中自行设计了一种CT横断面测量椎管狭窄的方法，即选取椎间盘中央切面和椎弓上切迹切面为测量的断面，前方点为椎间盘退变膨出之最高点，即椎管最狭窄的前界；相对应之后方点为关节突增生和黄韧带增厚折皱处，是椎管最狭窄的后界。在此两点连线上，黄韧带的厚度与椎管前后斜径的比值代表了椎管的狭窄度。此比值不仅包含退行性腰椎管狭窄症的软组织的病理因素，同时也消除了即使黄韧带厚度超出正常值，但由于椎管管径相对较大也不会造成椎管狭窄的因素，因而使其测量结果更具有临床实际意义。
文中首先是选取32例腰椎骨折患者的腰椎CT图像作为对照，将采集黄韧带标本的腰椎管狭窄症组及腰椎突症组作为观察组，对比观察测量结果为：腰椎骨折组和腰椎突症组分别与腰椎管狭窄症组的CE/CD差异有显著性意义。CE/CD越大椎管狭窄度越高，临床症状越明显，CE/CD≥0.41±0.08对腰椎管狭窄症的临床的诊断和手术适应证的选择具有参考和指导价值。
结论：在腰椎CT横断面上计测黄韧带厚度>4 mm，CD/CE≥0.4则有可能可以作为选择椎管狭窄症手术适应证的指标之一，因为：①本组25例患者均为手术治疗者。②黄韧带变性肥厚的病理表现具有特征性：黄韧带中的胶原纤维增生，特别是在黄韧带的边缘区域增生尤为明显，且排列不规则；弹力纤维明显减少且有断裂；纤维细胞数量减少，而成纤维细胞数量增生明显，成纤维细胞向软骨细胞过渡区域扩大；出现灶性钙化；血管数目增多，个别有炎性细胞浸润。

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